助推综合诊疗水平跃上新台阶
　　　　　　　　　　　　　　　640层动态容积四维螺旋CT在市人民医院投用一年

　　说到CT，相信很多人对它并不陌生。因为不管是谁，一生之中都需要面临各种各样的身体检查，而CT检查就是其中较为普遍的一种。有的人是自己去医院行CT检查，有的人是陪伴亲朋好友前去。不管怎样，CT检查已经越来越被大众所接受，人们也越来越注重CT检查结果的真实性与权威性。茂名市人民医院引进了世界先进的640层动态容积四维螺旋CT，并且已经使用一周年。在过去的一年里面，这款“威名远播”的机器到底又取得了怎样的成绩呢？为此，本报记者专门到茂名市人民医院的CT科向专家们了解情况。
　　据了解，茂名市人民医院于去年9月引进了这款640层动态容积四维螺旋CT（AquilionONE）为广大群众进行了上万人次的疑难重症检查，很多人都在惊叹它的技术先进、功能强大！据该院CT科主任李冲云介绍，该设备是目前医疗行业中唯一一款具有16cm 宽探测器的全身CT成像仪，可以在扫描床位置不变的情况下，单圈旋转实现体内器官的容积数据采集，精准地进行各器官的动态积灌注成像、功能成像。它不仅实现了颅脑CTA、CTV、全脑组织灌注一站式检查，可以通过一次检查就完成颅脑平扫及增强、脑动脉（CTA）、静脉（CTV）、全脑实质灌注（CP）检查，还因为它的图像成像效果好、诊断准确以及射线剂量低、造影剂用量低等特点而被业内称为“绿色环保CT”。同时，由于该机可准确判断心血管腔内、血管壁和血管周围的情况，所以它最适宜用于脑血管病、冠心病的筛查、诊断和支架植入术后、搭桥术后的复查及复杂型先天性心脏病的诊断等，这大大提高了茂名市人民医院对脑供血不足、超早期脑梗塞、脑血管畸形、脑动脉瘤、不典型冠心病等疾病的诊断水平。
　　一站式检查：是普通CT检查之所不能
　　67岁的陈姨是脑内科的老病号了，这么多年来，她经常出现头晕、脑供血不足的症状。在几天前，陈姨突然出现左侧肢体乏力，家属知道后以为她出现了脑中风，赶紧将她送到茂名市人民医院进行救治。按常规治疗，医生为陈姨做了普通的颅脑CT平扫，但是未见脑出血，也没发现大面积脑梗塞。其后，她的CT增强图像也出来了，但是还没有发现明确病灶！医生们也疑惑了：到底是什么原因导致陈姨出现左侧肢体乏力的状况呢？最后，640层动态容积四维螺旋CT一站式脑灌注图像也出来了，结果显示陈姨右侧大脑半球出现大片状异常灌注区，灌注参数显示出血流到达缓慢、通过缓慢，血容量、血流量仅稍稍减低，这总算能解释陈姨出现这些症状以及常规平扫、增强未能发现病因的原因了。但是，这一切还没有结束。那到底是什么原因导致陈姨右侧大脑半球灌注异常呢？这时候，640层动态容积四维螺旋CT一站式全面诊断的功能就发挥出了重大作用了。利用它强大的后重建工作站，CT科的专家们在动脉重建（CTA）的三维图上看到了陈姨右大脑中动脉M1段有重度狭窄。临床医生马上就明白是什么回事了：原来是陈姨右大脑中动脉M1段有重度狭窄，这导致她的右侧大脑半球灌注异常，脑供血不良，脑缺血。在了解情况之后，医生们马上设定了最合理有效的治疗方案，并为陈姨进行微创介入术，对她右大脑中动脉M1狭窄段进行球囊扩张成形+支架植入，手术取得完满成功，陈姨的问题得以及时、全面地解决，随即便康复出院。据专家介绍，640层动态容积四维螺旋CT在陈姨身上做到了普通CT做不到的事情，从临床征象到病因诊断一站式及时准确完成，为治疗方案的决策提供了重要帮助，也为临床治疗赢得了宝贵的时间。
　　动态四维功能：对颅脑疾病检查有强大作用
　　86岁的患者李伯因反复头晕2年、再发2天而到茂名市人民医院进行治疗。医生在为他行CT平扫检查时，发现他的蛛网膜下腔少量出血并且脑室有少量积血以及积液，双侧基底节、放射冠区腔隙样脑梗塞。医生随即为他进一步行一站式颅脑检查，CTA图像显示李伯右颈内动脉C1段后交通动脉开口处囊状动脉瘤，而他蛛网膜下腔出血的原因就是这个动脉瘤破裂所致，也造成了这两天头晕加重的情况。主要问题有了答案，然而另一个问题出来了：脑灌注图像示右额颞顶叶出现大面积灌注异常，主要是达峰时间、平均通过时间延迟。这些情况是动脉瘤破裂出血解析不了的。带着这个问题，CT科的专家们详细观察了平扫片、增强片、脑动脉CTA图像、脑静脉CTV图像，都没有发现与此有关的异常。那到底会是什么原因呢？最后，CT科的专家们动用640层动态容积四维螺旋CT后重建的最尖端技术：四维动态成像。四维动态成像就像放电影一样把颅内血管显影整个过程清晰展示出来，其中，左颈内动脉于7.9秒时开始显影，右颈内动脉于10.3秒时开始显影，两者相差了2.4秒，直至14.7秒时两侧才充盈相当。这种情况说明了右颈内动脉血流较左侧缓慢，这也解析了为何右额颞顶叶会出现大面积灌注异常，640层动态容积四维螺旋CT的四维动态成像功能凸显了其优势。
　　茂名市人民医院的640层动态容积四维螺旋CT除了在冠心病等心脑血管疾病诊断方面有着重要的作用，对于复杂型心血管畸形等疾病的诊断也有着独特的优势。
　　前段时间，茂名市人民医院重症医学科收治了一位22岁的先天性心脏病患者谢某，该患者已有先天性心脏病20年余，此次入院的目的是进行心脏畸形矫正手术。术前，患者进行了个心脏检查，结果显示“室间隔大缺损（膜周部），室水平以右向左为主双向低速分流， 主动脉骑跨，右室肥大；因气体遮蔽，肺动脉瓣、肺动脉主干及其分支无法显示，建议CTA或MR检查进一步了解大血管情况”。医生考虑到呼吸运动及心脏搏动对肺部的血管会产生较大的伪影，而640层动态容积四维螺旋CT检查不但时间短，且病人憋气只需要2至3秒钟，可以大大减少呼吸运动伪影的产生，因此，医生决定给该患者进行肺动脉CTA检查，以了解肺静动脉的情况。茂名市人民医院CT科的专家根据640层动态容积四维螺旋CT多层面螺旋的特点设计了检查方案，决定采用灌注模式间隔扫描采取数据。该检查模式扫描只需极低的剂量，数据齐全，重建出来的图像直观、清楚，伪影较少。检查图像显示，患者肺动脉流出道狭窄，双肺静脉显影稍延迟，肺静脉主干稍小。在了解了患者肺动静脉的情况后，医生立即为患者进行了手术，术后患者恢复良好。  
　　茂名市人民医院自从引进640层动态容积四维螺旋CT以来，不断提高各种病种的诊断水平，不仅将该院医学影像的诊疗水平推上了一个新的台阶，对于医院打造医学高地平台、提高综合诊疗水平、为病患提供优质和高效的诊疗服务起到积极和重要的推动作用；还使患者在当地就能够享受到安全、准确、快速的检查服务，受到了当地患者的一致好评！              
　　（2015年11月11日，《茂名日报》A6版，作者：林显滨）