茂名市人民医院微创腔镜技术领先发展
　　　　　　　　　　　　　　　　　“双镜合璧”巧取胆管结石

　　日前，茂名市人民医院肝胆胰外科再次成功运用微创腹腔镜联合胆道镜取石，为一名年近八旬的高龄老妪治疗复发性肝胆管结石，实现腹腔镜取石术的新突破。
　　据悉，接受“双镜取石”的卢奶奶（化名），在十年前就因为患有严重的肝内、肝外胆结石在外院接受过二次开刀手术治疗。两个多月前，因为右上腹反复出现疼痛，还出现高烧、恶心和呕吐的现象，多次在当地多个医院治疗都未见好转，因再次复发结石手术难度大，均建议剖腹手术，而且告知手术风险极大，家人再三犹疑、顾虑重重，为得到进一步的明确诊断及降低手术风险，慕名来茂名市人民医院就诊，该院肝胆胰外科的陈斌教授接诊后，为卢奶奶进行了详细的检查，确诊其为复发性肝胆管结石伴胆管炎，通过手术将胆管内结石取出是唯一的方法。
　　因为卢奶奶是再次胆道手术，而且是高血压老病号，手术的难度及风险均非常大，再次开腹手术，极容易损伤脏器、增加出血量，而且腹部留有一条约10厘米长的手术瘢痕。为了使患者能够得到更精准、安全的治疗，减少再次手术创伤和出血，陈斌教授带领的团队按照以往大量成功病例的经验，为其拟定了微创腹腔镜与胆道镜联合双镜取石的手术方案，但手术难度比开腹手术成倍增加，对手术技术的要求非常高。手术方案得到患者和家属的理解支持与积极配合，陈斌教授担任主刀的手术团队开始手术，仅仅通过四个小“锁匙孔”样的切口操作，术中发现患者因第一次手术后胆管进入肝脏处的肝门区域粘连非常严重，而且本次发病时后炎症水肿，手术难度极大，陈斌教授为患者进行了腹腔镜下粘连松解、胆总管切开和胆道镜取石、T管引流术，通过胆道镜清晰准确的显示，把患者胆总管及肝内外胆管大量大小不一的结石逐一取出，对于较大的结石，借助胆道镜下等离子碎石的技术，也都一一顺利击碎后取出，手术非常成功，出血量极少，卢奶奶非常平稳地度过手术难关、顺利康复，腹部未见明显的手术瘢痕。
　　据陈斌教授介绍，茂名地区胆管结石患者较多，很多患者是一而再、再而三地发生胆管结石。胆管结石是肝胆胰外科的常见病及多发病，传统的胆管结石取石术需要开腹，对患者有着较大的创伤，部分接受过胆结石开腹取石手术的患者还会存在残石或复发的现象，以往不少患者甚至医生都误以为接受过开腹取石手术后，一旦病情复发就只能再次开刀，而无法进行腹腔镜取石。陈斌指出，其实这是一个误区，不仅首次治疗胆管结石可以选择腹腔镜取石术，二次或者曾做过开腹手术的，需要治疗复发性胆管结石的患者，都可以选择腹腔镜取石术，但是需要娴熟的腹腔镜手术技巧，对医生要求极高。微创腹腔镜下取石，不仅有着优于传统开腹手术的创伤小、术中出血量少、患者恢复快、切口美观、术后并发症少以及住院天数少等优势，还能够更清晰、客观地窥见病灶的情况，使手术视野能够做到纤毫毕露。而腹腔镜与胆道镜双镜联合取石，更大的优势还在于通过胆道镜这根软镜，可以在术中清晰地看到胆管内的具体情况，一些CT检查都未必能发现的非常细小的结石都能够看得一清二楚，通过腹腔镜与胆道镜实现结石“清零”。
　　（2016年4月1日，《茂名晚报》06版，作者：何颖贤）