火眼金睛找出“低血糖昏迷”病因
　　　　　　　　　　　　　　　　　市人民医院内分泌疑难疾病诊治又上新台阶
　　说到内分泌内科，普遍市民群众可能首先想到的是糖尿病，但其实还有大量的罕见病和疑难病。某些内分泌的疾病罕见而隐秘，在诊断和治疗上都有很大难度，需要医生像个侦探一样探究很多容易忽略的细节，追根溯源，抽丝剥茧，判断病症，制订治疗方案。近日就有一名患者因不明原因出现多次低血糖来到了茂名市人民医院就诊。
　　据了解，潘先生已经连续头晕4天，潘先生的家属一开始以为是普通的感冒发烧，却看到潘先生持续头晕数天还开始有点神志不清，于是便马上来到了茂名市人民医院就诊，经检查发现患者有低血糖的迹象便转往内分泌内科接受进一步诊治。内分泌内科专家了解到患者近2年来已经发作性晕厥4次，无抽搐，无大小便失禁，就诊五天前反复餐前头晕乏力，出冷汗，饥渴，近期体重下降厉害，进食后头晕乏力等症状得到缓解。于是专家们再一次为患者做一次详细的检查，发现患者血生化检查等报告未见异常。在低血糖时查随机C肽2.77nmol/l，胰岛素6954pmol/l，皮质醇、甲状腺功能、肿瘤四项正常，血常规正常，监测血糖时却反复多次出现低血糖，内分泌内科全体医护人员就“低血糖昏迷”对潘先生的病情进行讨论，努力找出病因针对治疗，专家们根据检查结果仔细研究，初步诊断患者可能患有胰岛细胞瘤或胰岛素自身免疫综合征。对潘先生的病情有了初步的了解后，内分泌内科专家马上完善上腹部CT及胰岛素自身抗体检查，给予静脉持续补糖、监测血糖治疗，维持患者血糖正常平稳，避免再次出现低血糖。专家为患者进行上腹部CT增强检查时，发现患者双侧肾上腺、胰腺、右肾未见异常，胰腺未见占位病变，于是便排除胰岛细胞瘤的诊断，结合查胰岛素自身抗体呈为阳性，符合胰岛素自身免疫综合症的症状。经过内分泌专家一系列的抽丝剥茧，细心检查，确诊潘先生患有胰岛素自身免疫综合症，于是针对病情为潘先生制定治疗方案，入院10天后监测血糖正常，出院后门诊随诊，患者血糖维持良好无发生低血糖，治疗效果理想。
　　据茂名市人民医院内分泌内科主任古东海介绍，胰岛素自身免疫综合征又称自身免疫性低血糖症，是临床上少见病，通常在使用某些药物（含巯基的药物如甲巯咪唑、一些头孢类抗生素、卡托普利等）或自身免疫性疾病如红斑狼疮等情况下发生，反复低血糖为主要表现，建议低血糖的患者特别是无使用降糖药物的患者要常规查胰岛素自身抗体，及时诊断是否患有胰岛素自身免疫综合征，以避免错失最佳的治疗时机。
　　（2015年8月14日，《茂名晚报》04版，作者：钟钧宇）