女子突发主动脉夹层破裂命悬一线 我院多科协作上演“生死营救”

 

与死神竞速

近日，我院心血管外科成功救治了一位主动脉夹层破裂，生命垂危的患者，在多学科联合下上演了一场惊险的“生死营救”。

大地初醒时分，“铃、铃、铃....”，我院急诊科响起了一阵急促的铃声，接报员从电话的那头得知当地医院有1位突发胸背部疼痛4小时的68岁女性患者，经治疗后症状无法缓解，病因未明，需马上转院治疗。接到信息，我院急诊科火速派出救护团队把患者接回医院后，急诊行全程主动脉CTA，结果让在场的医护人员着实冒了一身冷汗，黄姨患是Debakey I型主动脉夹层。因为主动脉夹层是一种极为凶险的心血管外科急危重症，发病当时就有约25%的患者死亡，每增加1小时，死亡率上升1%。从CT结果看：患者的主动脉夹层撕裂范围极广，从升主动脉一直延伸至腹主动脉，更可怕的是患者已经出现心包积血，在检查过程中，患者出现了血压下降，心率不稳的情况，提示存在心包填塞，短时间内可能出现大动脉破裂风险，一旦破裂，可几分钟内使患者陷入生命危险。

时间就是生命！在我院专家明确诊断后，病人被迅速转运至外科ICU，予止血、输血等抢救治疗稳定患者生命体征后，心血管外科迅速联合麻醉手术科、外科ICU、输血科等多学科开通绿色通道，为患者做好术前准备工作，马上展开一场惊心动魄的“生死营救”。在征得患者家属同意后，患者被送进了手术室，当打开心包的一瞬间，患者升主动脉突然“嘭”的一声破裂了！患者体内的血液如泉水般从主动脉破口涌出，血压呈直线下降。我院心血管外科主任陈景伟凭借以往在处理大血管疾病方面的丰富的临床经验，加上术前已做了充分的评估及手术预案，沉着应对，一边堵住破口，一边快速建立体外循环，赢得了手术时间。岂料一波未平，一波又起，当专家打开心脏的时候探查发现，病情进一步加重，夹层已经累及了主动脉根部，双侧冠状动脉开口撕裂，出现主动脉瓣的严重脱垂，主动脉瓣重度返流。这就意味着专家不但要处理血管夹层，还要同时处理瓣膜、冠状动脉口的重建等一系列问题。在手术团队的密切配合下，陈景伟主任凭借着过硬的本领，为患者实施了“主动脉瓣置换+冠状动脉重建+升主动脉、全主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架植入术”，术后经外科ICU的精心监护治疗，于术后第1天顺利脱离呼吸机，转回普通病房，日前已经顺利康复出院。出院前，患者感慨的说：“想不到自己得了这么严重的疾病，半只脚已经踏进了鬼门关，还能被救回来，茂名市人民医院心血管外科真不简单！”

    主动脉夹层手术可以说是心脏大血管外科的复杂、困难、高风险的手术，不仅死亡率高，成功率低，还需要医师精湛的手术技巧和耐心。同时患者术后也容易出现心功能衰竭、肾功能衰竭、神经功能障碍等严重并发症，因此对术后监护团队也有很高的要求。我院在高水平医院建设中，高度重视急危重症患者的救治工作，不断提高应急救援治疗服务能力。目前，该类型手术已经在我院常规开展，为更加多的主动脉夹层患者带来福音。（邱龙兴）