茂名市人民医院已完成第500例腹腔镜大肠癌根治术

第500例直肠腹腔镜手术患者与陈斌主任及科室医护人员留影

陈斌主任专心致志为患者施行手术
      本月4日，第500例运用腹腔镜技术进行直肠癌根治术，在茂名市人民医院获得成功，65岁卓大爷高高兴兴地出院了。这是茂名市人民医院普外二科自2006年开展腹腔镜大肠癌根治术以来，到目前为止已完成的第500例腹腔镜大肠癌根治术。现在腹腔镜大肠癌根治术已经在该科成为一种常规的、规范化手术。这种通过4个1厘米大小的穿刺孔进行操作即可完成病变结肠的分离、切除手术，标志该院腹腔镜大肠（直肠、结肠）癌微创根治治疗达到国内先进水平。

  腹腔镜根治大肠癌
     大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。当前，全球结肠癌和直肠癌发病率均处于上升趋势，一个理想的大肠癌根治术应该从其生物学特性、复发转移规律及术后功能的恢复情况，即应从术后患者的生存期限及生存质量两个方面来考虑。自从二十世纪八十年代末腹腔镜手术技术问世以来，腹腔镜大肠癌手术进入一个新的发展阶段，迅速得到推广和普及。腹腔镜结直肠癌根治术也成为治疗结直肠癌的“金标准”之一。
     2006年茂名市人民医院为了将微创腹腔镜手术应用到大肠癌的治疗中，提高大肠癌的治疗水平，为大肠癌患者造福，该院普外科开始把腹腔镜下大肠癌根治术作为重点攻关项目，成立了以陈斌为组长的 攻关小组。医院也为此配备了高清腹腔镜、手术转播系统、超声刀、各类腔内切割闭合器等器械。小组成员制定了严格的训练计划，先从解剖入手，系统解剖手术层面，解剖每根血管、神经和每组淋巴结，达到标准的、规范的根治手术。然后每人进行模拟手术操作，在模拟箱内反复的进行切开、缝合、牵拉、打结、分离等操作，每位成员的每个动作达到非常熟练后才能进行下一环节。然后是进行手术录像的观看，反复观看国内外腹腔镜专家做的手术录像，学习各位专家的手术技巧。最后才进行实际手术操作。陈斌主任还参加了由上海长海医院的郑民华教授任院长的大中华结、直肠癌外科高级技术培训班，该班每期仅招收10名学员。陈斌以高分获得结业。在陈斌主任的带领下，6年多来，攻克了一个又一个的技术难点，开展了一例又一例高质量的腹腔镜大肠癌根治手术。手术均取得了满意的疗效。2007年该项目被评为茂名市科技进步二等奖。现在腹腔镜大肠癌根治术已经在该科成为一种常规的、规范化手术。目前完成的第500例 患者已经病 愈出院。在这些手术中，手术中转开腹率仅为1% ，手术成 功率达到99.5%。由陈斌主任完成的手术录像，请南方医科大学南方医院的李国新教授指点后，得到了李教授的大力赞扬，并说：在下面医院的腹腔镜手术做得如此规范和熟练，非常难得。
    小切口 治大病
    2006年5月，59岁的张姨患直肠癌住进人民医院普外二科，由陈斌主任带领他的团队为张姨做了腹腔镜直肠癌根治术，术后恢复顺利，经过术后的规范治疗，如今6年过去了，张姨现在非常健康，多次的体检复查未见肿瘤复发和转移。2011年3月，85岁的张大爷查出患了结肠癌，由于经常的腹泻、粘液血便，张大爷的身体十分虚弱，加上年岁已高，其子女们抱着一线希望找到了陈斌主任，了解病情后，陈主任告诉张大爷能做微创腹腔镜手术。经过术前准备，陈斌和他的团队为其做腹腔镜下右半结肠切除，手术非常顺利，术中出血不到5ml。术后张大爷很快就出院了。现在已经有1年多，张大爷的身体状况较术前好了很多。45岁的李先生患直肠癌，更为不幸的是肿瘤离肛门仅有5cm，按照以前的开腹手术，李先生的肛门要被切除，永久的背上人工肛袋。心灰意冷的李先生辗转找到陈主任，陈斌为其在腹腔镜下行直肠癌骶前切除，结肠-直肠双吻合术，成功地进行了直肠癌根治同时又保住了肛门，手术非常成功，术后大便及其他功能正常。
    创伤小 恢复快
    为什么腹腔镜手术治肠癌优于传统的开腹手术？陈斌告诉记者，在肿瘤根治方面，有些人误认为微创不能彻底的解决根治问题。其实，由于腹腔镜的放大作用，在良好的显露下，腹腔镜往往能做到比传统开腹手术更精细、更彻底。能清晰的看到每条个细小的淋巴结，能准确的将其切除；能清晰的看到每条小的血管，能准确的将其离断，减少出血；能清晰的看到每条神经，将其保留，最大限度的保留其功能。因此手术后有恢复快等优点，手术优于传统的开腹手术。但是，腹腔镜的技术要求较高，术者既要有丰富的开腹手术经验、解剖基础，又要具备娴熟的腔镜操作技能。在技术操作熟练的情况下，对普腹外科多数病例，腹腔镜手术不失为一项明智的选择。
     手术经验表明：在结、直肠癌根治手术方面，它有传统的大切口手术无法比拟的优点：（1）能完成直肠超低位分离及吻合，且不受患者肥胖和骨盆狭小等因素的限制，因此很多超低位的直肠癌，经腹腔镜下手术能成功保住肛门；（2）术中使用超声刀无热效应，不会造成组织变性、变形，可精细解剖，止血效果好，术中出血少。此点非常有利于患者术后的恢复；（3）与开腹手术相比，腹腔镜手术占据空间小，术中对腹腔内脏器干扰少，机械牵拉少。手术对癌灶的挤压、牵拉导致癌组织脱落的作用力小于传统开腹手术；（4）腹腔镜手术干扰小，创伤小，术后肠麻痹过程短，肠道功能恢复比开腹手术早，有利于患者早期恢复正氮平衡，减少腹腔内粘连；（5）手术治疗效果与传统的开腹手术一样，能完成标准的TME直肠癌根治术，治疗效果一样好，但术后恢复较后者快。
    警惕大肠癌年轻化
    据陈斌介绍，目前，我国大肠癌发病呈现年轻化趋势。人们虽然越来越重视营养的摄入，但摄入的粗纤维越来越少，很多人都习惯于把粗粮从膳食摄入名单上勾去。“去粗”的直接后果就是脂肪、蛋白摄入超标。高脂肪饮食会增加肠道内的胆汁酸分泌。这种分泌对肠道黏膜有潜在的刺激和损害，导致大肠菌群组成紊乱。这可能是结肠癌发病的一个重要因素。其次，食用烟熏、腌制、油炸食品过多也容易导致结直肠癌的发生，食物中的农药污染、不合理的食品添加剂等也可引起结直肠癌的发生。另外，现代化的交通工具越来越方便，人们往往以车代步。加之长时间坐在办公桌或者电脑前，大量烟酒，长期不按时进餐、熬夜等，都会导致胃肠道功能的紊乱，这也是大肠癌患病率不断飙升的原因之一。
    早发现早诊断早治疗
    据陈斌介绍，其实，只要能早发现、早诊断、早治疗，大肠癌并不可怕。大肠癌的早期征兆主要包括：粪便形状改变，如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便；痔疮反复不愈；不明原因的贫血、体重减轻等。预防该病首先要从改变不良的生活习惯开始。注意营养均衡，按时进餐；平时多进食粗纤维食物，如芦笋、芹菜、韭菜、白菜、萝卜等。这些绿叶蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便中带走致癌及有毒物质；劳逸结合，避免长期紧张的生活状态。此外，还要定期检查，排除病变。

    
      文/本报记者刘美华通讯员曾再祥吴显荣图/通讯员柯斌

2012年9月19日《茂名日报》第10版