小小“钥匙孔”根治直肠癌
茂名市人民医院先进腹腔镜微创技术造福患者

普外一科专家在欧林巴斯整体手术室，施行高难度腹腔镜手术。 李文辉摄

本报记者 刘美华 通讯员 李文辉

随着现代科学的发展，普外科正面临着全新的变革，手术正朝着小创、微创、无创方向发展。传统的“开腹剖肚”已被当今的无痛微创技术所取代。这种无痛的微创手术将原来10-20厘米的手术切口一下缩小到几毫米，长则三五天、短则数小时可出院，没有疤痕、光洁如初，大大地减少了手术给患者带来的创伤和疤痕。茂名市人民医院普外一科于1994年率先开展腹腔镜微创技术，是粤西地区最早开展的科室。现在该科积极开展与国内同行的交流,许多新术式、新治疗方案与国内先进医院同步开展，为患者带来了福音。

最早开展腹腔镜微创手术

“早在上世纪90年代,我们就开始开展腹腔镜微创手术了,目前,一年能治疗几百例。”据介绍，茂名市人民医院普外一科是在粤西地区最早开展腹腔镜微创手术的科室,可常规治疗包括颈部疾病（包括甲状腺、甲状旁腺等），胃肠、肝胆、脾、胰腺、疝气、肛肠及外周血管疾病。该科在胃肠、肝胆、脾、胰腺疾病特别是肿瘤的外科治疗效果显著。该科经过近20年的发展，现已达到省内先进水平，可在腹腔镜下治疗胃肠、肝胆、甲状腺等普通外科各种疾病，如腹腔下胃次全切除、胃癌根治、肝部分切除、肝肿瘤切除、胆囊切除、胆总管切开取石、各部位的结肠癌根治、直肠癌根治、阑尾切除、肠粘连松解、胃穿孔修补术、疝修补及腔镜下的甲状腺切除等各种腹腔镜技术。依托腔镜外科及介入治疗等现代外科治疗手段形成的综合优势，使得颈部疾病、胃肠道肿瘤、肝、胆、胰、脾疾病患者在该科能够得到更合理的、系统的、先进的、痛苦更小的、各个学科密切结合的综合治疗。

“钥匙孔”里见神奇

一名63岁的阿伯诊断为直肠癌、左肾癌。日前在茂名市人民医院接受腹腔镜下微创直肠癌根治术+左肾癌根治术。腹腔镜微创手术创伤小（腹壁戳孔小3-10mm不等）、恢复快“钥匙孔”手术。

这位阿伯姓刘，电白县人。刘伯在三个月前出现排便困难，大便异样，黄色硬结便，间中便血，有少量鲜血。由于现在社会上不法分子利用医疗行骗害人很多。刘伯一直认为自己的病是小问题，又担心被骗未予治疗。听闻茂名市人民医院技术精湛，故到茂名市人民医院就诊，门诊做结肠镜检查发现，距肛门10cm-20cm 处发现菜花形状的肿物，拟“大肠肿物”收入普外一科住院。门诊活检病理结果显示：直肠癌。经进一步CT 检查，确诊为直肠癌、左肾癌、前列腺增生症。完善相关的检查，准备充分后，由李定明主任主刀为刘伯施行腹腔镜下直肠癌根治术+ 左肾癌根治术。手术很成功，经过术后精心治疗及护理，刘伯很快可以下床活动。

据李定明主任介绍，该名患者便血，认为小问题，不予治疗。幸好来茂名市人民医院就诊，茂名市人民医院医生细心检查，技术精湛，找准病因，解决大问题。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

微创术告别“开膛破肚”

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小、痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

利用腹腔镜技术治疗普通外科疾病的范围：胃肠、肝胆、甲状腺等疾病：如肝囊肿、大肠肿瘤、食管裂孔疝、腹外疝、胃平滑肌瘤、胃癌、结直肠癌、胃肠穿孔、粘连性肠梗阻、阑尾炎、胆囊结石、肝内外胆管结石、肝肿瘤、甲状腺、各种原因导致的脾功能亢进等疾病。

微创术创伤小安全性大

腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。4、腹壁戳孔小（3-10mm 不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

名医推介

李定明外科主任医师、教授，现任普外一科主任，硕士研究生，南方医科大学临床硕士研究生导师，中华医学会广东分会外科专业组委员，广东省肝胆外科学会委员，胃肠外科学会委员，茂名市医学腔镜学会委员，茂名市医学会专家库成员。从事普外工作二十多年，擅长诊治胃肠道恶性肿瘤及肝胆疾病，在茂名地区率先开展了电视腹腔镜下的各种手术如疝修补术、肠癌、胃痛根治术，擅长门静脉高压外科治疗，胰十二指肠切除，胃癌根治术、直肠癌的各种根治术，特别是对重症胰腺炎的外科治疗取得较好的成绩。完成市科研4项，在各类专业杂志上发表文章十余篇。

出诊时间：周一下午

周东怀外科副主任医师、副教授，现任普外一科主任。从事临床工作20多年，曾到省人民医院、广州医学院附一院、湖南省人民医院、成都军区昆明总医院、北京阜外心血管医院等地进修学习。对心脏外科术后监护治疗和研究工作以及普通外科疾病的诊治，积累了丰富的临床经验。在国家级及省级刊物发表多篇论文。擅长甲状腺疾病的手术治疗，肝胆胃疾病的手术治疗、各种腹外疝手术治疗等。

出诊时间：周三下午

李前普通外科副主任医师、副教授，现任普外一科副主任，广东省肝胆外科学会委员，茂名市医学会专家库成员。1995年起一直从事普外工作，曾于广州医学院附一院及暨南大学附属医院进修学习腹腔镜技术一年多。擅长利用腹腔镜微创技术治疗胃肠道、肝胆及甲状腺疾病，现已熟练开展腹腔镜各种手术，如腹腔镜下胃肠癌根治术、胆囊切除、胆总管切开取石、疝修补术、阑尾切除、腔镜下甲状腺手术及利用腹腔镜联合胆道镜技术治疗肝内外胆管多发结石等。主持完成市科研项目多项，其中《腹腔镜经腹腔腹膜前铺网疝修补术》、《腹腔镜胃癌根治术》分别获得市科学技术进步奖，在国家级及省级各类专业杂志上发表专业论文多篇。

出诊时间：每周四下午

2013年3月20日《茂名日报》B8版