——记茂名市人民医院小儿外、疝外科  
    

   
    本报记者董玉奎 通讯员范韵茹
    茂名市人民医院小儿外、疝外科是茂名地区唯一完善的专业科室，环境整洁、宽敞，空气流通，拥有舒适的住院病房。该科医生、护士训练有素，麻醉、手术队伍力量雄厚，设备先进，配备高清腹腔镜及微型小儿高清腹腔镜共4台，超声刀、能量平台等设备能使手术达到出血少、不出血等效果。每年收住来自省内外患者2000多余人，年手术量达1000多台。其中骶尾部巨大畸胎瘤、直肠阴道瘘修补、先天性闭肛、微创先天性巨结肠根治术、小儿微创疝结扎术、成人微创疝修补术等都达到国内先进水平。小儿外科、疝及腹壁外科主任李国进以精湛的技术，被全国疝及腹壁学术委员会吸收为委员，负责在本地区推行和普及规范化疝及腹壁外科手术方式，提高手术成功率，减少复发，造福茂名人民。
  
    小儿疝气诊治的福音
    现年3岁的男孩小明，镇盛竹山乡人。其家人在1年前发现小明左侧腹股沟区有一包块，其时如鸽蛋大小，没有任何肿痛现象，小明哭闹站立时包块突出明显，平卧休息后包块却自行消失，见此情况其家人也一 直没带孩子 做检查治疗。随着时间推移，此包块逐渐增大，这才引起家人的紧张，怀疑孩子患有疝气疾病。闻说茂名市人民医院小儿外、疝外科对于此类疾病的治疗有丰富的临床经验，遂带着小明来到该科就诊。经检查，小明的左侧腹股沟区见一约3.0x2cm的包块，诊断其患的是左侧腹股沟斜疝，该科李国进主任决定为小明行腹腔镜左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。
    在手术进行中，经腹腔镜发现小明双侧腹股沟内环口前外侧均有一缺损区，腹膜向前下突出，形成囊状，其中右侧疝囊可见疝囊底部，双侧腹股沟斜疝明确。医护人员赶紧将术中情况向其家属说明，家属同意并要求行双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。术中小明无不良反应，术程相当顺利，术后安返病房，其家人也很满意手术的成功及李国进主任手术的细心和专业。
    据茂名市人民医院医生介绍，小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧 者少见，约占5%～ 10%，为小儿外科常见的疾病之一。多数在2岁以内发病，一般在生后数月出现，生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块，当哭闹或其他原因致使腹内压增高 时，包块可明显增大，安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动，不影响小儿正常发育，除非发生疝内容物嵌顿，很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感，局部可见椭圆形包块，包块有蒂柄通向腹腔，且容易还纳入腹腔，压迫内环处包块不能再膨出，小儿咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等。
    由于传统手术有一定创伤及疤痕，部分疝囊的水肿、粘连，常规手术难度增加，易引起复发。有些患者手术后发现对侧疝再发，需再次手术。由于精索的解剖，术后会有疼痛、不适等症状。而微创手术由于不影响精索结构，因而比较舒适且无疤痕。还有一个优点就是可发现对侧隐疝，可一并手术避免二次手术。因此，微创疝手术已经逐渐代替传统的开刀手术而迅速成为主流的手术方式。
    李国进主任介绍，对于小儿腹股沟疝气，是婴儿体腔内的小肠、输卵管、卵巢、睾丸等器官经过体腔壁或腔内空隙脱出，在孩子的腹股沟处形成的突出。父母在孩子的腹股沟处可以看到或摸到肿块（严重时甚至会肿到阴囊），同时孩子还会出现爱哭、不安、便秘、食欲不振、吐奶等伴随的症状。小儿腹股沟疝易出现嵌顿、卡压肠管， 甚至 出现肠坏死而危及生命， 故需 及时 手术。
  
    根治先天性巨结肠效果好
    化州平定镇的李女士说，儿子出生后不久即出现腹胀、呕吐，未解胎粪，于是她带儿子到当地医院治疗，但不见好转，又去到其他医院住院治疗，诊断是先天性巨结肠。儿子住院9个多月，花费数万元，腹胀症状仍无缓解，小小的身躯忍受着腹胀的痛苦，这对于家庭经济困难的她无疑是巨大的打击。几乎绝望的她听说茂名市人民医院小儿外、疝外科李国进主任对此类病情的医术精湛、效果好，遂转该院入住治疗。李国进主任对此十分重视，做好充分的术前准备后，为孩子行微创经肛门先天性巨结肠根治术。术后第四天，孩子就正常排便了，李女士为此喜极而泣。她说：“现在儿子进食正常、大小便正常，没有腹胀，腹部也没有手术疤痕，一切都恢复正常！感谢茂名市人民医院，感谢李国进主任及全体医务人员！”
    据茂名市人民医院医生介绍，先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。出生后即会出现反复腹胀甚至会并发高热、严重腹胀等巨结肠危象。多数病例生后胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀，患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。生后24～48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便，严重者发展为不灌肠不排便，腹胀逐渐加重。
    患有先天性巨结肠的症状有便秘、呕吐、腹胀、营养不良发育迟缓。90%以上患儿生后36～48小时内无胎便，以后即有顽固性便秘和腹胀，必须经过灌肠、服泻药或塞肛栓才能排便的病史。腹部高度膨胀并可见宽在肠型，直肠指诊感到直肠壶腹部空虚不能触及粪便，超过痉挛段到扩张段内方触及大便。小儿先天性巨结肠自然转归预后差，多因营养不良或发生结肠危象死亡，但该病的诊断和治疗近年来有了很大进步，患儿若能得到早期诊断，早期手术治疗，术后近期远期效果较满意，但是有些患儿术后大便次数多或失禁则需较长时间进行排便训练。如患儿发生急性小肠结肠炎、结肠危象或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术，如肠炎不能 控制、腹 胀呕吐不止，应及时作肠造瘘，以后再行根治术。
  
    巧治男童尿道下裂
    家住电白县黄岭镇的小男孩煌煌，出生后被家人发现尿道外口异常，比正常人偏向于阴茎皮肤，排尿会容易流向阴囊方向，除此之外并无其他任何异样现象，其家人也没放在心上。后来曾去其他医院就诊，诊断为尿道下裂，但未做任何处理。待煌煌2岁了，他尿道裂隙的困扰开始让家人担忧，想让煌煌做手术治疗，便带他来到茂名市人民医院小儿外、疝外科就诊。该科拟“尿道下裂”让煌煌入院治疗，经各方面检查，发现煌煌原尿道外口未见异常，位于冠状沟下0.4厘米处见一开口，小便时见尿液从开口处流出，与原尿道外口无相通，原尿道外口无尿液流出，且两尿道外口之间无包皮覆盖。该科室医师决定为煌煌做“尿道成形术”，手术非常成功，术后小煌煌尿道恢复正常，小便也不受任何影响，其家人感到非常的高兴和欣慰，直夸该科医师医术高明！


专家介绍：
李国进 专家职称：副主任医师

小儿外科、疝及腹壁外科主任，副主任医师、全国疝及腹壁专业委员会委员，专业特长：普通外科及小儿外科临床工作，累积了丰富的临床经验，专长微创疝修补，小儿外科微创手术。
 
出诊时间：周一上午，周五上午

林旭强：主治医师
出诊时间：周四全天

科室电话：2922390

（2013年12月19日《茂名日报》A6版 范韵茹）