茂名市人民医院感染科诊疗技术达国内先进水平

                    

                                                        李耀才主任和科室医务人员讨论病情。

  
        文/图 本报记者刘美华 通讯员范韵茹李文辉 柯斌
        茂名市人民医院感染科是广东省重点扶持建设专科。该科积极开展各类传染病的临床研究，积累了丰富的临床经验，主要治疗各类型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肺结核、麻疹、手足口病、乙脑、流脑、流行性腮腺炎、水痘、菌痢、伤寒、恙虫病、百日咳、结核性脑膜炎、破伤风等，治疗重型肝炎通过综合治疗，明显降低病死率，流行性乙型脑炎通过亚冬眠加定期脱水综合治疗，治愈率达国内先进水平。尤其在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化的治疗中通过科学合理用药，能快速持久地抑制病毒，使病毒转阴，逆转肝脏坏死性炎症，减轻肝纤维化，阻缓肝硬化进展，有效地预防肝癌发生。在肝病诊疗检验技术达到省先进水平，并 开 展 肝 纤 维 化 检 查 及HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量、乙肝病毒耐药基因测定等检查。近年来该科在省级和国家级杂志发表学术论文五十多篇，获市科技进步奖一项，省科研项目二项，市科研立项五项。
        防治小儿手足口病
        手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。有20多种病毒可引起手足口病。最常见的是肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒A的其他株也可引起手足口病。肠道病毒71型易引起重症手足口病而导致死亡。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒等，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，也可通过接触传播和呼吸道传播， 并在肠道增殖。患儿感染肠道病毒后，多以发热起病，一般为38℃左右。口腔粘膜出现分散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。轻症患者早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。重症患者病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑 脊髓 炎、肺水肿、循环障碍 等，极 少数病例病情危 重，可致死 亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 面色苍灰、四肢发凉，指（趾）发绀；脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
        近日，化州一2岁的男童小富在其家长焦急的护送下来到茂名市人民医院感染科进行住院治疗。原来，小富在2天之前就口腔溃疡，疼得他不愿吃东西，双手双脚也长了许多小疱疹，并反复发热，体温最高达39℃。次日，小富突然出现抽搐，面色苍白不省人事，全身大汗淋漓，并数次呕吐。其父母焦虑万分，赶紧把小富送到当地医院救治，当地医院的医生考虑到孩子病情较重，于是急呼茂名市人民医院急救车接小富去该院进一步救治。
        小富入院后，该院感染科医生为其做了详细检查，诊断其为重症手足口并咽峡炎、脑炎，于是立即为小富进行抗病毒、抗感染、快速补液纠正循环障碍治疗，并配合甘露醇联合甘油果糖脱水减轻颅内压等对症治疗。在茂名市人民医院感染科医务人员的精心呵护下，小富的病情逐日好转，一周后康复出院。看着小富恢复活泼的样子，其父母对感染科的医生们感激不尽。
        该科主任李耀才表示，手足口病如无合并症，只要及时治疗，多在一周便可痊愈。在患病期间，应加强患儿护理，注意口腔卫生，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。手足疱疹部位避免摩擦、挤压，要勤剪指甲、勤洗手、避免不良洗涤液的刺激。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，患儿应及时就诊、复查。李耀才提醒市民，应从以下几点预防手足口病：
        1、手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物（如打喷嚏喷的飞沫等）及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。
        2、预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。
        3、手足口病婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，说明病情严重，应立即送孩子到医院救治。
        全力救治乙肝患者
        十多年前，电白的吴先生体检时发现患上乙肝——“大三阳”，查肝功能并无异常，也没有不适，转氨酶正常。但最近，他开始出现乏力、厌食，皮肤和巩膜都发黄，如此症状持续了半个月，他越发感觉病情加重还腹胀，还几次呕吐。他去当地医院诊治，拟“重症乙型肝炎”予护肝及予“拉米夫定”抗病毒治疗2天，但症状无好转。于是吴先生在亲人的陪伴下来到茂名市人民医院就诊，当时他精神极度疲倦，明显乏力，进食后即出现呕吐，尿黄如浓茶样，皮肤、巩膜深度黄染，该院将其收住感染科进行救治。经检查肝功能胆红素重度升高、凝血功能障碍，该科医生诊断其为1、慢加急（亚急）性肝衰竭2、乙型肝炎后肝硬化失 代偿期3、原发性腹膜炎4、胆囊炎5、急性胰腺炎。
        在茂名市人民医院感染科李耀才主任的指导下，该科医生为吴先生积极加强护肝、抗感染治疗，并换用抗病毒作用强，起效快、耐药率低的恩替卡韦抗病毒治疗、予白蛋白、血浆支持、维持水电解质平衡、机体能量需要治疗及加强护理后，吴先生黄疸仍继续加深，消化道症状继续加重，并出现腹痛。医务人员为吴先生做进一步检查后，发现他在乙肝肝硬化的基础上合并病死率高的慢加急（亚急）性肝衰竭，伴出现原发性腹膜炎、急性胰腺炎等多种难治性、致死率高的并发症，给病情治疗带来极大的难度。但在李耀才主任20多年治疗肝病积累的丰富的临床经验的指导下，整个医务团队积极配合，继续予患者积极的强护肝、配合强有力的抗病毒及针对原发性腹膜炎、急性胰腺炎等并发症的抗感染治疗、制酸、抑制胰腺液分泌的处理及继续予白蛋白、血浆支持等综合性治疗。
        经1个月余的治疗后，吴先生精神好转，乏力症状消失，胃口也好起来，呕吐、腹痛症状消失，黄疸逐步减轻，不久便康复出院。出院后，吴先生继续在该科门诊定期复诊，目前他身体状况良好 ，体能恢复到可以正常的工作和生活，肝功能正常，无腹水，无黄疸，这让吴先生感到非常高兴和欣慰。
        专家推介
        李耀才：感染科主任，主任医师、教授，硕士生导师。全国疑难及重症肝病攻关协作组成员，广东省肝脏病学会常委，广东省医学会感染病分会委员，广东省医师协会感染病分会委员，广东省医师协会肝脏病分会委员，广东省肝衰竭及人工肝专业委员会常委。擅长中西医结合治疗各种类型急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化，对不明原因发热及手足口病、肺结核、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、破伤风、伤寒、麻疹等各种传染病的治疗均有丰富的临床经验。
        出诊时间：周二上午、周四下午、周五上午

（2014年2月26日《茂名日报》A6版 文：范韵茹 李文辉  图：柯斌）