——茂名市人民医院重症医学科抢救危重症病人受好评

“健康所系,性命相托” 作为危重症患者抢救治疗的先锋部队,茂名市人民医院重症医学科每一刻都在与死神进行不懈的斗争 不断完善专业技能和治疗手段 紧跟最先进的医疗技术 让每一位患者都得到科学 合理 及时的救治
   重症医学科是该茂名市人民医院为抢救危急重症病人专门设立的一级科室，该科室集中了全医院最先进的医疗设备，是由医院医务科直接管辖，可随时调动全院技术力量，全力以赴抢救病人的服务平台。
该科成立于1996年，是一个封闭式的综合性ICU，经过近二十年的发展，现已成为了一个拥有庞大技术力量队伍，并闻名于省内的重点科室，在粤西地区属综合实力较强的危重病治疗抢救基地之一。期间救治的病人不计其数，成绩有目共睹，受到医院、同行和患者家属的好评。
   该科能对各类危重病人进行连续动态的生命监测与治疗，并有先进的血流动力学指标监测。通过这些动态、定量的监测，捕捉病情即时的变化，根据变化采取针对性治疗措施对危重病人进行有效的治疗和护理。该科各级医师均能快速熟练地进行各种抢救治疗和应用各种先进仪器。治疗范围包括各种肾功能衰竭、急性中毒、重症感染、重症产妇、重症心脑血管疾病、严重复合伤等危重疾病。
   此外，该科还与省内各大医院保持着良好的交流与合作，从而不断提高自身的专业技术力量水平，也为复杂疑难病例的治疗提供有力的保障。

                                      “人工肝”成功救治高危产妇

近日，一产妇不幸得了妊娠期罕见危重病——妊娠期急性脂肪肝，性命垂危，经茂名市人民医院重症医学科全力救治，母子终得平安出院。
    患者古女士，年方30岁，今年喜怀双胞胎。全家正万分喜悦地准备迎接新生命到来之际，古女士却不明原因地出现全身皮肤、巩膜黄染，伴双下肢重度水肿。病情发展得很快，她双手还出现不自主震颤。在当地医院检查的结果令医生也感到惊异——凝血功能极度异常，仪器亦不能检测！
古女士在家人的陪同下来到茂名市人民医院，经检查提示凝血成分测不出，凝血功能仍然是十分异常，而且血红蛋白及血小板大约为正常成人的一半！再者，肝功能严重损害，继发了肾损害。B超检查提示脂肪肝。患者有严重的出血倾向，有多器官损害表现，是潜在的高危产妇！该院产科医生马上予输注了相应的血成分，纠正了出血倾向后迅速行剖宫产终止了妊娠，腹中的双胞胎成功挽救下来，但是患者的病情却继续加重。剖宫产术后患者即被转入了该院重症医学科继续抢救治疗。
    转入重症医学科后，有多年重症救治经验的值班医生彭医生意识到病人的病情尤其危重，即刻向该科主任王铮汇报病情。王铮主任接报后，即扔下饭碗赶至床边了解病情。患者病情罕见，并且没有任何基础疾病，诊断与治疗一时让众人犯难。王铮主任申请了全院相关科室的主任会诊讨论，经反复推敲，诊断考虑为妊娠期急性脂肪肝，出现了严重的肝功能损害。但是怎么治疗呢？无人得知。经翻查文献，上面提及的一句话再一次让所有医生沉默了——“至今仍无有效的治疗方法”！鉴于目前没有任何成功救治的文献及临床研究结果，王铮主任与省级医院专家交换了意见，并结合自身临床经验，提出了下一步的抢救方案：继续输血、补充凝血成分，并进行人工肝治疗。
    经大量输注各种血液成分及人工肝抢救，一天后，患者的意识清醒，凝血功能开始有改善了。但是，血红蛋白及血小板未见上升。换句话说，也就是血成分仍在继续消耗与破坏。在继续补充血液成分的时候，患者病情仍没有继续好转。四天后，古某出现了意识模糊，皮肤黄染加重。此时，目前治疗方案是否合适、下一步的治疗如何进行等问题再次引起王铮主任的思考。他组织科室内骨干力量对患者的治疗与护理进行了详细的讨论，并决定继续人工肝治疗，与护理紧密配合进行，降低各种并发症的机率。由于人工肝需要大量血浆，目前我市血源也紧张，王主任向市血站汇报了产妇的病情，血站也对该院的抢救表示肯定与支持，尽力调集血源供应抢救。家属亦为古女士的用血发动了全社会的力量，在“茂名在线”等论坛上征集了大量热血志愿者。
    经第二次、第三次人工肝治疗后，古女士意识再次清醒，皮肤黄染减轻。可是没过几天，她的症状再次加重，并伴有肢体震颤。人工肝治疗资源消耗大，病人病情反复，患者家属无力支持医疗费用等问题困扰着重症医学科的人员。继续治疗下去，会不会让患者家属人财两空，没有人能告诉他们答案。在与家属详细交谈之后，王主任与患者家属一致表示再继续人工肝治疗。
    经过半个月争分夺秒的救治，古女士的病情终于开始好转了——黄疸减退，血小板回升及凝血功能改善，并且病情恢复平稳。一个月后，古女士康复出院，并向茂名市人民医院重症医学科赠送一面沉甸甸的锦旗，感激该科医生们妙手回春挽救了她的命！
                    
                                     “肾替代”挽回重症恙毒患者

近日，一例被恙虫咬伤致多器官功能障碍综合征的患者，经茂名市人民医院院重症医学科的全力抢救转危为安，转至普通病房治疗并已顺利出院。
    患者刘女士，49岁，突然出现发热，伴有畏寒、恶心，食欲不振，初始以为感冒，在当地诊所治疗，但病情时好时坏。后来在当地住院治疗后，经查肝功能损害，血肌酐也已经升高至817mmol/L，尿量减少至30ml/天，并逐渐出现意识模糊、乱语、双上肢抽动、全身湿冷！家人见其病情愈发愈重，赶紧转来茂名市人民医院治疗。入院的时候，刘女士处于昏迷状态、严重休克，血压与呼吸已经不稳定，随时可能心跳呼吸停止，接诊医生赶紧将其送往该院神经重症医学科救治。经过了积极抗休克抢救，患者仍然一滴尿也没有。考虑患者已经出现了呼吸、循环、肝脏、肾脏以及中枢神经系统等多器官功能的严重损害，需要更密切的医疗监测、全身各脏器功能的综合支持以及最强而有力的救治措施，病人旋即被转至该院的重症医学科。转入时，患者丈夫几近崩溃地对医生说：“医生，请您一定要尽力把我爱人治好，她还那么年轻……”
    病人突发的高热以及凶猛的病情比较罕见，该院重症医学科王铮主任迅速组织救治以及科内病情讨论。经病情讨论后，大家统一意见考虑病因为脓毒性休克。然而，何来的脓毒症？是呼吸道感染，还是一些未知因素？当日接诊病人转入的彭医生对病人进行了一番详细的体格检查后，发现患者左侧大腿有一个不起眼的皮肤溃疡，大小约8mm×8mm。再详细询问其丈夫，了解到患者家中在乡下有一块田地长期弃置，早段时间她刚好有空，就自己动身开荒了。听取病情汇报后，王铮主任进行了病例总结：“患者起病突发，病程短，迅速进展至多器官功能障碍。曾有草地作业史，没有外伤史。体查上提示身体较隐秘处有一不明原因的溃疡灶。患者诊断符合恙虫病。”该院感染科李耀才主任紧急来诊，对目前诊断亦表示认同。明确诊断后，王铮主任果断地指出下一步治疗方案：进行连续性肾替代治疗、脉搏指示连续性心排监测、积极控制感染与抗休克治疗等。
    经过接下来的两天治疗，病人四肢出现皮肤瘀斑、肢端冰凉。血小板以及纤维蛋白原等血液中的凝血因子迅速下跌。患者继发了心力衰竭与弥散性血管内凝血（DIC），王铮主任表示病人病情虽有进展，但速度已经较前表现出减缓趋势，继续进行所有医疗能力范围内的抢救。抢救过程24小时不间断，每一轮班的医生们都毫不懈怠，时刻关注着患者病情的进展，继续按治疗方案对患者进行救治。可住院费用的增长让家中并不富裕的丈夫犹豫了，他找到王铮主任诉说了自己的担忧。王铮主任坚决地告诉他：“她治好了，就是好人一个！”听了这一席话，患者的丈夫坚定了决心，对医生进行的每一步治疗都无所保留地给予了认可。
    经茂名市人民医院各方的积极配合、患者家属的良好合作、王铮主任的细致指导以及全科医生、护士的努力抢救，患者病情于第三天出现了转机：血压稳定了，DIC改善了！第一周后，病人肾功能开始逐步恢复，尿量开始增加。第十天后，病人肝功能也出现好转，并且不再需要呼吸机。第二周后，病人转至该院肾内科进行后续治疗，在医护人员的精心照料下痊愈出院。

专家介绍：王铮
    重症医学科主任，主任医师， 1985年毕业于贵阳医学院医疗系，学士学位。曾在浙江医科大学第一附属医院进修泌尿外科，广东省人民医院进修ICU。擅长心肺复苏、休克、脓毒症、多脏器功能不全综合征及各科危急症病人的抢救，对机械通气、持续血液净化、胃肠外营养和大型手术围术期监护有丰富的临床经验和较深的研究。 获茂名市科技进步三等奖一项；在国家级和省级杂志发表论文多篇。

（2014年1月2日《茂名日报》B8版 记者：董玉奎 文：吴育宇 范韵茹 图：吴育宇）