“医生，我的腿骨折了，痛了几天了，为什么还不给我安排手术呢？”

“医生，我家孩子的手骨折后都肿成这样了，怎么还不给他安排手术啊？”

日常生活中，当意外发生骨折时，许多人会本能地认为：“骨头断了，当然要赶紧手术接上！”

而如果医生此时不直接安排手术，反而建议患者“先观察”、“消肿后再做”或“完善检查再决定”时，患者和家属就会感到很焦虑，甚至怀疑医生是否“耽误治疗”或“故意刁难”。

但实际上，真的不是大家想象的那样啊.....

“临床工作中我们经常会碰到这种让骨折患者等待手术的情况，但很多患者往往不理解，这其实是我们的一种对生命负责的‘拖延战术’。”茂名市人民医院创伤骨科主任林世磅介绍，骨折手术时机的选择非常关键，需要结合医学逻辑和患者实际情况来进行综合考虑，如果盲目急切地开展手术，反而可能会有皮肤坏死甚至截肢的风险。

那么在进行骨折手术之前，要具体考虑哪些因素呢？林世磅主任给出了以下几点详细解释：

因素1：肿胀的肢体，是手术的“大敌”

人体骨折后，受伤部位通常会迅速肿胀，甚至出现水疱。此时若强行手术，风险极高：

1.皮肤缝合困难：肿胀的肢体像“发面馒头”，强行缝合会导致皮肤张力过高，可能坏死、感染。有数据显示肿胀期的手术感染率飙升3倍！皮肤坏死风险高达28%！

2.术中出血多：肿胀组织血流丰富，术中出血量可能翻倍，增加风险。

3.影响术后恢复：肿胀时手术，可能加重局部炎症，延长康复时间。

因此，医生往往都会建议患者先抬高患肢、冰敷消肿，并配合药物（如迈之灵、甘露醇等）或物理治疗，等待3-7天患处肿胀消退后再进行手术，期间也会用石膏或支具临时固定，防止二次损伤。

因素2：骨折的背后，可能还隐藏其他“危机”

很多时候，骨折患者可能还会伴随有颅脑损伤、内脏出血等隐匿性损伤，有些老年患者可能还会有高血压、糖尿病、心脏病或有长期服用抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷等）史。这些因素都会使骨折手术的麻醉和手术风险剧增。

因此医生一般建议骨折患者在手术前需要完善血液检查、影像学检查（如CT、MRI等）等必要的术前检查，并根据检查结果对手术风险进行评估，明确患者是否能耐受手术治疗，纠正贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受性，避免术中术后出现生命危险。

因素3：手术团队、术前方案以及器械的“精准定制”

在施行一台成功的手术之前，医疗团队还需要一定时间去做好以下准备：

定制手术方案：根据患者的骨折类型选择钢板、髓内钉或外固定架，甚至3D打印个性化植入物。

协调手术资源：如果患者是复杂骨折，则需经验丰富的团队配合，手术器械可能也需花时间临时调配。

正如同行军打仗一样，医疗团队也需要花一定的时间去准备好“战斗物资”，根据患者的实际病情去制定“作战方案”，这样才能让手术更精准、更安全。

患者常见疑问解答

1.如果等久了，患处的骨头会错位吗？

林世磅主任：临时固定可维持骨折稳定，医生会密切观察，必要时会调整方案。

2.延迟手术会影响患处愈合吗？

林世磅主任：一般来说，骨折引起的肿胀在1-2周内会消退，这时医生会建议进行手术，绝大多数骨折在2周内手术不影响预后，反而规避了肿胀期风险。手术时间最晚不建议超过三周，因为21天为“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界线，三周后骨折部位周围的组织粘连会使手术的难度增加，从而影响治疗效果。

3.什么时候必须立刻手术？

林世磅主任：若出现血管神经损伤、骨筋膜室综合征或开放性骨折污染严重，需急诊手术。

信任与配合，是骨折康复的“最佳队友”

“医学是门时机的艺术，很多患者眼中的‘拖延’，实则是医生在风险中抢出的安全区。”林世磅主任叮嘱道，在保证安全的前提下，医生有时候选择让患者等待手术，其实是为了给患者争取最佳治疗效果。因此市民如果遇到意外骨折时，需保持冷静，信任并积极配合医生的检查和准备，切莫急躁，如对治疗方案有疑虑一定要及时和医生沟通。

此文转载自2025年3月24日，茂名市人民医院微信公众号服务号