为生命守护——神经ICU之爱细优

2017-06-08 17:19系统

                                                                                                      为生命守护——神经ICU之爱细优 

    2016年的春天,我们在露天矿公园认种了三棵树,命名叫“爱(ICU)神(神经科)树”。“爱(用心)、细(细节)、优(专业)”,肖玉梅主任用三个字为这三棵树作了诠释。正是秉承这种“爱细优”的理念,茂名市人民医院神经ICU的医护工作者们用无私的爱、无微不至的关怀、专业的医疗服务,演绎了一个个生命奇迹,践行着为生命守护的使命。
  神经ICU(神经重症医学科),是收治神经内外科危重患者的集中地,医护人员常常要直接面对“生死”。每次接收病人,都要经过一番抢救、对症治疗,等病情稳定之后再转入普通病房。所以,ICU病房就像是天堂与地府之间的过道。昏迷不醒的病人,监护仪、呼吸机、注射泵、输液泵,各种各样的管道如同蜘蛛网般网住了这些脆弱的生命,而我们的医生护士正是这些生命的守护神,时刻牵着这一只只求助的手,把他们从死亡边缘拉回来。病人总是在万分危急的情况下被送进来,家属就门止步。隔着这扇庄严而沉重的生命之门,他们怀着焦急无助而又不安的心情等待着。病房里没有家属,没有陪护,只有我们的医生护士,一群在分秒必争地与死病魔搏斗的白衣天使们。然而,两个群体,隔着一扇门,都在为生命的奇迹而努力。医生护士的告知和安慰成了病人家属心灵的汤药,也正是“爱细优”的服务,赢得了家属的信任与支持。
  早上7:30,伴随着清晨的第一缕阳光,茂名市人民医院神经ICU的医护人员已准时步入病房,和辛苦了一夜的夜班人员准备进行交接班工作。聆听交班报告,床头交接病人,从头到脚,每一条管道,每一个治疗,细微的病情变化都要交接清楚。医生们根据病人的病情表现、各种检查检验结果等等,进行分析、讨论,决定病人新的一天的治疗方案,而护士们则忙而不乱的为病人进行各种治疗护理。口腔护理、床上擦浴、各种注射、鼻饲、观察生命体征、观察输液情况、观察用药反应……三查八对一注意,一样都不能少,每个环节都认真执行,不能出一点差错。
  在ICU,没有家属,所有的基础护理和生活护理都是由护理人员完成的,翻身拍背、吸痰、更换引流袋、清理大小便等等。没有护士叫苦,也没有叫累,甚至于面对帮病人抠出来的宿便,心,也是欣喜的。大家只有一个目标,那就是让病人和家属满意,让病人更快更好的康复。夜班的时候,也没有人是空闲的,晚间护理同样一丝不苟,时间治疗,观察病情,给病人创造良好的休息环境。同事们用双手接力,维系着一个个脆弱的生命。
  2014年的清明,陆先生从广西老家祭祖回广州上班的途中出了车祸,被送到我们神经ICU抢救治疗。入院后紧急行了开颅去骨瓣减压血肿清除术,因生命体征极不稳定,肋骨骨折手术只能等病情相对稳定后再进一步处理,暂时给予宽胶布固定。患者身上多处挫擦伤,因肋骨骨折的原因,无法按一般病人那样,每两小时进行翻身拍背,预防压疮及坠积性肺炎的发生。经过商讨,最后通过给予病人的气垫床每小时交替充气、放气,轻摇气垫,把手塞到病人的背部轻轻按摩,促进病人背部的血液循环,以达到预防压疮的目的。10天后,患者病情稍稳定,行了肋骨骨折的内固定术,为了预防和改善肺部感染症状,需要抬高床头≥30°,这样患者的身体会慢慢往下滑,也意味着护士经常需要向床头移动病人,患者是一名大块头的中年人,每两小时的翻身搬动,每次都需要4名护士配合。患者还是外地人,没有亲属在茂名,独生女在外地读书,患者的妻子因为无法长期请假,无法像其他病人家属一样每天探视,经常需要广州、茂名两头跑。她刚开始离开茂名时,非常不放心,每天都会打好多次电话来询问病情,请求我们多关照,后来她慢慢发现,不管她是否在茂名,我们都很用心的照料她的丈夫,看到的丈夫都是干干净净的,病情也按预期那样逐渐稳定下来,在我们神经ICU住了52天,在无法正常翻身的情况下,做到了无压疮无其他护理并发症发生。这是即使家属亲自护理也很难实现的。病情稳定后,一家人饱含感激的泪水回到广州进行康复治疗。直到现在,患者妻子和女儿,逢年过节都会打电话、发信息祝福我们。无论家属在与不在,我们都是坚定的生命守护神,这就是神经ICU人的“爱细优”。
  今年五一,神经ICU收治了一名孝感动天的病人,患者李某,重症肺炎、脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征入院,有过脑梗死、脑出血病史,卧床多年。因家庭困难,女儿放弃了上大学的机会,在父亲床边加多一张床陪伴,半夜也是每两小时起床帮父亲翻身,她青梅足马的男朋友后来的丈夫也加到这个行列来。病人的儿子大学毕业后,也放弃了更好的就业机会,回到茂名帮忙照顾父亲。到现在已经过了接近10年,途中住过好几次医院,多次从死神手中逃脱。来到我们科住院时,病人的妻子向我们述说时,都被她们一家满满的爱感动了。通过呼吸机辅助呼吸,抗感染,营养支持治疗,血液净化治疗等等,每一天、每一班的医护人员都会通过联合查房,每一个细节都认真观察、分析,共同制定当天、当班的目标,并努力去达到,病人病情出现波动时,科室的护士医生就算到了自己下班的时间,也会守护在旁,等他稳定下来才会离开。因为有爱,我们能够超越一切,我们能够战胜一切,患者从开始的无尿到现在每天都有1000ml以上的尿量,炎症指标下降,身体各方面的指标大大好转,脱离了呼吸机,成功的转出了普通病房,大家都喜极而泣。用仁心仁术,为爱助力,为爱加油,这就是神经ICU人的“爱细优”。
  这些案例,只是我们每天从事的工作的一部分,也是我们一直以来坚持“爱细优”模式,全心全意为病人服务的见证。每一天,我们都重复着这样 的工作。而对病人和家属而言,我们的重复,就是他们的希望!
  神经ICU是茂名市人民医院的第二个专科ICU。自2013年开科以来,按照以“病人满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”活动的要求,我们在医院各级领导的指导和带领下,认真学习领会活动精神,结合自身实际特点,在加强医护合作、重症护理模式、护理管理方式、绩效考核、弹性排班等方面积极探索,切实把优质医疗服务落实到每一个细节,受到患者、家属、社会的好评。主要抓好四方面工作:一是抓服务。重点是提高思想认识,营造创优氛围。组织全体医护人员学习《进一步深化优质护理、改善护理服务》、《广东省改善医疗服务行动实施方案》等文件精神,切实提高认识。坚持以“以病人为中心”的服务理念,建立尊重、有礼、和谐、友善的医患关系。进行礼仪规范培训,规范服务语言、服务态度、服务礼仪,定期组织护士学习《护士行为规范》,晨会前全科护士宣读南丁格尔誓言,开展心得分享,学习前辈们的大爱精神。二是抓细节。强化细节管理,改善病房环境,保证人力配置。推行“提高病房整洁度”的项目管理活动,保持病房环境清洁、整齐、安静、舒适。加强医护患沟通,注重患者的心理护理,尤其是气管插管、气管切开的患者,利用手势、图片、写字板等进行沟通。人性化护理,创造良好的休息环境,帮助树立患者治疗信心。如查房时的适时鼓励、让病人通过耳机收听广播、音乐等,甚至是家属录音的鼓励话语;及时消除各种仪器的报警声;减少夜间灯光,或休息时戴眼罩等。开展满意度调查,倾听医护患的意见、建议,收集创新思路。加强转出患者管理,特别关注人工气道患者的随访,以持续改进护理质量,减少非预期的24/48小时ICU重返率。保障人力资源,护士人数与床位数之比不低于2.5至3:1,医生人数与床位数之比不低于0.8:1,目前我科开放床位数为12张,护士人数30人,医生10人。三是抓基础。夯实基础护理,改善工作流程,拓展新业务。修订医护人员岗位职责,简化工作流程,健全各项规章制度,制定符合本科特色的关键环节的服务流程,如入院、出院、转出、外出检查、探视接待等环节的服务流程。改良口腔护理方式,全部使用牙膏、牙刷刷牙行口腔护理,改善了口腔护理的清洁度,减少了病人呼吸机相关性肺炎的发生。推行口腔纱条引流,避免病造成口腔粘膜损伤。改善患者的微环境,提高患者舒适度和护士工作效率。完善信息系统配置,建立护士床边电脑工作站。2015年开始在粤西地区率先使用重症监护系统,实现护理文书电子化,患者生命体征等信息自动采集,减少了护士的工作量。加强医护配合,在茂名地区率先开展了颅内压监测,在粤西地区率先开展血液净化的枸橼酸钠抗凝。四是抓质量。深化专业内涵,提高临床护理服务质量。推行护士分层级管理,注重护士能力培养,划分N0至N4五个技术等级,给予相应的要求和职责、权限,充分发挥各层级护士在应急、查房、会诊、患者安全、质量控制、健康教育、临床带教等方面的作用。加强护士能力培训。根据ICU护士核心能力培训制度进行层级培训。积极参加医院内外各种培训班,每年安排医生、护士各1至2名到上级医院进修学习。除科内安排的业务学习外,并通过交接班、医护联合查房、三级护理查房、疑难病例讨论、三基三严考试等方式,不断提高护士的专业能力。加强风险管理,保障患者安全,建立非惩罚性不良事件主动报告制度,及时分享。落实卫生部患者十大安全目标,落实专科领域患者安全质量目标,做好高危评估,预防并发症。实行弹性排班,关注护士需求及护士对护理工作的满意度,在保证患者安全的前提下尽量满足护士的要求,提高护士的生活质量。完善护士绩效考核制度。根据护士岗位、技术风险、责任、工作量、患者满意度等进行综合考评,考评结果与护士绩效分配、晋升、评优相结合。充分发挥护士主观能动性,为激发及提高全科护士工作的积极性。
  三年来,神经ICU通过坚持四个抓,严格服务标准,优化服务模式,改进服务方法,提高服务质量,受到患者、家属、社会的好评。在科室、护理部发放的满意度调查和客服中心进行的第三方调查中,均反馈良好,无服务不满意投诉。今后,我们将继续坚持“以精湛技术为基础,以优质服务为载体,一切以病人为中心”的宗旨,坚持为生命守护的使命,秉承爱细优的医护理念,努力为每一个病人共更爱、更细、更优的医疗服务。
  (神经ICU)